50岁的方先生从20米高处不慎跌落，被紧急送入龙岗三院。跌落瞬间，他的头部直接撞击硬质地面，导致了颅骨粉碎性塌陷，部分脑组织外溢。
鲜血和脑脊液不断渗出……送达急诊时，方先生已处于深度昏迷状态，双侧瞳孔异常，血压血氧极不稳定，生命体征濒临崩溃。医院的影像检查结果令人心惊：重度颅内高压、广泛性脑挫裂伤、颅内多发血肿，任何一个都足以致命，而此刻它们叠加在了同一个人身上。
多学科联动通宵鏖战的生死营救
方先生入院后，龙岗区三院立即开通重型创伤急救绿色通道，神经外科、麻醉科、重症医学科、急诊科、影像科迅速集结会诊，并快速完成头颅CT及全身创伤评估后，团队当即决定：立刻手术，这是唯一生路。
麻醉科医生全程精准监护，维持循环稳定；神经外科核心团队主刀，开始了这场步步惊心的通宵鏖战。
手术台上医生做了三件“救命”的事
01 彻底清创、杜绝致命感染
开放性颅脑损伤最大风险并非即时出血，而是颅内感染。外界污染物、碎骨片随破损创口进入颅内，极易引发化脓性脑膜炎、颅内脓肿，一旦发生，致死率超90%。
团队术中逐层清理创口，彻底清除污染坏死组织、细碎骨片与异物，从根源规避致命感染风险。
02 精准清除失活脑组织、解除致命颅内高压
超高处撞击导致大量脑组织挫裂坏死，坏死组织、血肿会持续挤压正常脑组织，引发恶性颅内高压、脑疝，直接压迫呼吸心跳中枢。
团队精准清除失活脑组织与颅内血肿，最大程度保留正常神经功能，快速释放颅内高压，解除脑干压迫，为生命体征平稳奠定核心基础。
03 止血修补、重建颅内密闭环境
术中精细止血、严密修补破损硬脑膜，恢复颅内密闭结构，杜绝脑脊液漏，彻底切断细菌入侵通道，同时规避后期脑积水、颅内积液、反复感染等后遗症。
整场手术通宵鏖战、步步惊心，多学科团队无缝配合、精准操作，成功将方先生从死亡边缘拉回。
精细监护+系统康复才是真正的“闯关”
手术成功只是万里长征第一步。
术后，方先生转入重症医学科，医护团队24小时不间断监护，严格管控颅内压、精准维持血压血氧、预防脑血管痉挛、癫痫、肺部感染、电解质紊乱等高危并发症。
与此同时，营养支持、气道管理、体位护理、早期床旁康复干预同步推进，最大程度保护残存神经功能，避免长期卧床导致的功能退化。
经过多学科持续精细化治疗，方先生逐步脱离呼吸机、停用重症抢救药物，顺利度过危重期。
目前，方先生以康复治疗为主。
结合这一超高难度救治案例，龙岗区三院神经外科专家为大家科普核心知识，帮助认清重型颅脑损伤的危害。
急救误区与黄金原则
01 为什么从20米高处跌落，死亡率极高？
高处跌落头部遭受撞击属于复合暴力损伤，存在双重致命伤害：
直接暴力：颅骨粉碎骨折、脑组织挫裂、出血外溢、脑脊液漏，瞬间造成器质性神经损伤；
对冲暴力：大脑在颅腔内剧烈震荡撞击，引发广泛性脑挫伤、深部出血、脑干功能抑制。
有时外部伤口看着不大，颅内损伤却可能极具毁灭性。
02 清除脑组织=瘫痪痴呆？这是最大的误区
很多家属一听“要清除脑组织”，立刻想到终身瘫痪、失忆、变痴呆。
医学事实完全相反。
已经挫裂、坏死、出血的脑组织，没有任何神经功能，只会持续肿胀、诱发感染、压迫正常大脑。及时精准清除，恰恰是救命和保功能的关键。
这次方先生清除的均为完全失活、无修复可能的脑组织，最大程度保留了核心功能区，所以才能实现良好康复。
03 牢记三条黄金原则，关键时刻能救命
争分夺秒送医：头部遭受高处撞击后，无论有无昏迷、出血、不适，必须立刻就医查头颅CT，排查隐匿性颅内出血与脑挫伤；
严禁随意搬动：高处跌伤者切勿拖拽、摇晃头部，避免二次损伤脑干与脊髓；
拒绝拖延观察：颅内高压、脑疝进展极快，黄金救治窗口极短，拖延1小时，致残致死风险成倍上升。
04最容易被忽视的后遗症风险
重型开放性颅脑损伤患者，术后最常见后遗症包括：继发性癫痫、头痛头晕、记忆力下降、脑积水、颅内慢性感染。
因此，术后需长期规律随访、规范药物干预、避免劳累刺激，做好长期康复管理。
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