天天盈上级医院愿不愿放，社区医院接不接得住？闵行率先“上转下转”闭环全流程打通

4月16日，上海市卫生健康委主任闻大翔在民生访谈中表示，“今年本市会有新探索——开展签约居民下转工作试点”，这里的“下转试点”，讲的就是闵行区。记者今天了解到，在上海市政府和市卫健委的统一部署下，经过近半年的努力，闵行成为全市首个真正意义实现签约居民“上转下转”闭环健康管理的区域，也是全市首个“上转下转”全程业务流程与信息流程全部打通的区域。通过“上转下转一件事”模式，构建“以健康为中心”的整合型全程健康管理服务体系，让居民在家门口就能享受连续、优质的健康服务。

“下转”破冰：社区服务能力再升级

“我们的做法主要突出上转‘给得足、转得准、用得好’，下转‘放得下、接得住、管得牢’，通过社区住院、家庭病床、健康管理等服务的无缝衔接，信息多跑路、患者少跑腿，破题下转难，构建以健康为中心的整合型全程健康管理服务模式。”闵行区卫健委主任杭文权介绍。

据了解天天盈，闵行结合社区医院全覆盖建设，改变了社区医院传统住院床位老年护理病患“压床”的现象，优化调整社区住院结构，社区医院将本社区50%以上住院床位（主要为康复、治疗、安宁疗护类）开放至市区两级分级诊疗平台，满足签约居民在预约转诊“上转” 治疗后“下转”住院治疗的相关医疗服务。

家住莘庄镇的86岁施阿婆就是新政策的首批受益者，3月底，施阿婆因恶心、呕吐、发热，在闵行区中心医院就诊，完善检查后，确诊为胆囊结石伴急性胆囊炎，给予抗感染、保护胃黏膜治疗后症状逐渐好转，但后续仍需巩固治疗和病情观察。

经患者和家属知情同意后，人还没出院，施阿婆的住院信息已经传输至莘庄社区医院住院病房。在经过病情评估后，1小时内就收治入院，真正实现了“当天出院、当天入院”。同时，由于莘庄社区医院和闵行区中心医院是紧密型城市医疗集团的合作关系，施阿婆的相关检验检查信息也同步通过信息平台传输至社区，入院后无需再进行繁琐的入院检验检查，也为施阿婆节省了一大笔医疗费用。

为更好盘活社区医院住院资源，闵行还在社区医院试点推进联合病房建设，形成医疗集团“上下一张床”模式。2024年，江川社区医院与上海市第五人民医院试点建设了联合病房，收治来自市五医院康复科、骨科、神经内科等下转及社区的康复患者，社区住院病房患者的平均住院天数从183.47天降至16.68天。如今，联合病房“多点开花”，梅陇社区医院也将正式对外运行，通过专家下沉与资源共享，20余张住院床位由上海市老年医学中心与梅陇社区医院联合管理，保障患者在家门口享有三级医院同质化的诊疗服务。

“下转”之后，病情谁来管？家庭医生成为重要角色。4月6日，马桥社区医院家庭医生王军璋在手机上收到了签约居民朱阿姨的出院信息。仔细查看五院的下转信息后天天盈，得知其患有胆管癌、梗阻性黄疸、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动及腔隙性脑梗死等多种疾病。值得一提的是，朱阿姨能及时前往五院住院治疗，正是得益于3月28日的一次随访。

当时，朱阿姨面色蜡黄，查体后发现巩膜也有黄染，王军璋立刻为其预约五院肝胆外科门诊。如今，朱阿姨出院了，王军璋第一时间给她打了电话，详细询问目前的病情状况。“包括疼痛程度、日常活动能力等，患者也需要心理疏导和饮食健康指导。考虑到后期可能需要更专业的医疗护理服务，我也向患者家属提出了社区病房住院和家庭病床等方案。”

“上转”提速：分级诊疗实现新突破

2024年，上海实现了全市二三级医院50%门诊号源较社会面提前5天向社区卫生服务中心开放、同时锁定两个号源在开诊前两天仅供社区预约；建成全市统一的“市级分级诊疗平台”，36家市级医院、137家区级医院和246家社区卫生服务中心全面接入平台，每天约有3.3万名出诊医师号源供社区医生预约，分级诊疗“上转”服务实现历史性的突破，而“下转”路径的打通，同步可以让“上转”更加精准，号源使用效率更高。

家住闵行区华漕镇的朱女士说，虽然很早就签约了家庭医生，但平时遇到疾病和健康问题时，还是习惯去同样位于华漕镇的复旦大学附属华山医院虹桥院区就诊。“但是由于诊疗科室分类较细，有时候不得不在多个科室之间重复挂号。”苦于华山医院就诊患者较多，有时她还挂不上号。家庭医生曹维金通过闵行区建设的分级诊疗平台发现朱女士的情况后，主动和她取得了联系，告知社区医院家庭医生优先预约上级医院门诊号源的政策优势，如今，朱女士和家人的看病就医问题基本都能通过曹维金解决，“小病在社区医院看，大病曹医生能帮我们精准预约华山医院的对应科室，真是带来了十足的便利。”

可以说，做好“下转”，“上级医院愿不愿意放，社区医院接不接得住”是关键。据悉，依托紧密型城市医疗集团试点建设，上海市第五人民医院、闵行区中心医院分别制定了医疗集团内下转病种清单，通过落实责任机制，实现“应转尽转”。

同时，为了提升社区医院医务人员能力，2023年起，闵行区就启动了社区全科、公共卫生、护理人员全覆盖轮训，通过每人每3年到上级医院3个月的定期轮训，全面提升专业技术能力。截至目前，已经有383名全科医生、111名社区护士、153名公共卫生医师完成了轮训。今年，区内又启动了社区医院专业技术人员全覆盖能力提升项目，对于口腔、康复、影像、检验、药剂、皮肤、五官等社区其他岗位专业技术人员，通过“以赛代训”的形式，检验专业技术水平，提升医疗服务能力。

“我们希望，‘上转’更顺畅，‘下转’开新路，通过‘上转下转一件事’模式，让签约居民就近获得整合型、连续性、全过程的医疗卫生和健康管理服务天天盈，让分级诊疗更有温度。”杭文权说。

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